ピーナッツアレルギーについて Medical

ピーナッツアレルギー

ここではピーナッツアレルギーに関して一般的なことを論文なども交えて記事にします。

有病率

日本

日本の大規模出生コホート（JECS）解析では、4歳時のピーナッツアレルギー有病率は0.2%と報告され、乳児期の早期導入（離乳初期からの摂取）が行われていた群では有病率が低い関連が示されました。

オーストラリア

オーストラリアHealthNuts（食物負荷試験で確認）：1歳時3.1%、4〜6歳でも概ね同水準（~3%）。持続率は卵より高く、寛解は限定的。

診断

アレルギー歴（問診）

• 摂取量・形態、発症までの時間、症状、時間経過、再現性、増悪因子（運動・感染・NSAIDs・空腹など）を問診で確認します。ガイドラインなどでも問診は検査と同様に重要とされています。

検査（血清特異的IgE/皮膚プリック試験）

• 感作の有無を確認し事前確率の調整に使う。陽性＝必ず症状ではなく、陰性でも稀に症状が起こりうる点は注意が必要です。EAACI（欧州アレルギー臨床免疫学会）は特異的IgE/皮膚プリック試験を一次検査として推奨。

コンポーネント診断（Ara h 2 など）

• Ara h 2はピーナッツアレルギーの特異度が高い指標です。メタ解析ではAra h 2特異的IgEの特異度約92%など高性能が示され、偽陽性を減らす目的で有用です。臨床フローチャートでAra h 2が極低値なら耐性の可能性が高いとする実臨床研究もあります。

経口食物負荷試験（OFC）＝最終確定

問診や検査で診断が確定できない場合は経口食物負荷試験（Oral Food Challenge）を行います。

• 適応：問診と検査から確率が中等度で、診断確定や摂取許容量の判定が臨床的に有益な場合。
• 実施：何回かに分けて摂取します。救急対応の整備が必須で入院ないし、外来で行われます。

予後と生活上の注意点

予後

ピーナッツアレルギーは、乳・卵に比べて自然寛解（症状が出ずに食べられるようになる）の割合が低い傾向があります。前向きコホートでは、乳児期に経口負荷試験で確定した児の約2割が4歳までに寛解し、残る多くは学童期も持続します。再評価では、皮膚プリック試験（SPT）膨疹径や特異的IgE値が高いほど持続しやすく、逆に低下していく児ほど寛解しやすい傾向が示されています。

• 4歳までの寛解：およそ22%（95%CI 14–31%）。
• 持続を示唆する所見：年齢とともにSPT膨疹径やピーナッツIgE・Ara h 2 IgE（共に検査値）が上昇／高値で推移。
• 寛解を示唆する所見：SPT膨疹径の縮小、特異的IgEの低下。

当院では、年齢・既往歴・合併症（喘息など）を踏まえて、定期的に問診＋感作検査を見直し、必要に応じて経口負荷試験（OFC）で実際の可否を確認します。

生活上の注意点

• 食品表示の確認：日本では落花生（ピーナッツ）は特定原材料（表示義務）です。容器包装された加工食品では原材料欄を必ず確認してください。
  ※外食・総菜など店頭販売品は法的義務の対象外があり、店頭での確認が必要です。
• 交差汚染（コンタミ）対策：製造ラインや厨房での混入で症状が出ることがあります。
• 緊急時対応：アナフィラキシー既往や全身反応のリスクがある方には、アドレナリン自己注射薬の携帯と学校・園を含むアクションプランの共有を勧めます。
• 増悪因子：運動、発熱、感染症、NSAIDs、空腹、寝不足などは反応を強めることがあります。体調不良時の摂取は避け、指示量を超えないでください。
• 他ナッツの扱い：ピーナッツは「豆類」で、アーモンド・くるみ等の「木の実（ツリーナッツ）」とは分類が異なります。一律の全面除去は推奨されず、未摂取ナッツは個別に医師と評価します。

治癒（自然寛解・治療誘導寛解）の可能性

自然寛解：乳児期確定例の一部（概ね約2割）は幼児期までに寛解します。学童期以降は自然寛解の頻度は低下しますが、SPT・特異的IgE（とくにAra h 2）低下が見られる場合には再評価の価値があります。

治療による閾値上昇／寛解：小児・思春期に対するピーナッツ経口免疫療法（OIT）は、摂取継続中の耐性を高率に得られることが示されています。一方、完全中止後も反応しない状態（持続的非反応＝SU）の獲得割合は年齢・プロトコル・回避期間で幅があり、未就学児ほどSUの達成率が高い傾向が報告されています。治療適応はガイドラインに沿って、有効性とリスク（有害事象、通院負荷）を丁寧に説明し、施設体制のもとで判断します。

• OITの目的：誤食時の重症反応リスクを下げることが主目的。SU達成はプロトコル依存で概ね20%前後〜高い報告では70%程度と幅があります（若年ほど良好）。
• 国内運用：日本の診療では「食物アレルギー診療の手引き2023」等の枠組みに準拠し、実施可否・方法は医療機関ごとに判断されます（保険・施設基準の適用は事前にご確認ください）。

予防に関して

高リスク乳児への早期導入は、学術的に最も確立した予防戦略の一つです。無作為化試験（LEAP）では生後4〜11か月からの定期摂取で5歳時の発症が81%減少し、その保護効果は思春期（約12歳）まで持続することが追跡研究で示されました。

ピーナッツアレルギー：緊急時の対応（家庭・学校向け）

アナフィラキシーを疑ったら直ちにアドレナリン（自己注射）を使用し、119番通報・速やかな医療機関受診へ。

アナフィラキシーの見分け方（目安）

食後数分〜2時間以内に、皮膚症状（じんましん・紅潮・口唇/舌の腫れ）に加え、以下のいずれかがあればアナフィラキシーを疑います：

• 呼吸器症状：せき・ぜん鳴・息苦しさ・持続する嗄声/咽頭違和感
• 循環器症状：ぐったり・血圧低下・失神・意識消失
• 消化器症状：繰り返す嘔吐・強い腹痛

体位と初期対応

• 基本は仰臥位で下肢挙上
• 突然の立位・歩行は厳禁（血圧低下を防ぐため）
• 原因食品の摂取を中止し、口腔内残渣を除去する。

アドレナリン自己注射（大腿外側への筋注）

ためらわずに直ちに投与します。衣服の上からでも可。投与後は119番し、救急隊・医療機関に使用時刻を伝えます。

体重別の目安（自己注射）

体重	自己注射製剤	備考
15〜30kg未満	0.15mg 製剤	日本で承認
30kg以上	0.30mg 製剤	日本で承認
15kg未満	国内で適切規格の自己注射は原則未承認	主治医の指示に従う（施設内では0.01mg/kg筋注が標準）。

※自己注射後も症状再燃に備え、必ず医療機関で観察を受けてください。

2回目投与のタイミング

初回投与後5〜15分で改善が乏しい／再燃する場合は、2本目を同様に投与します（大腿外側、左右いずれでも可）。

補助治療（医療機関または指示下）

• β₂刺激薬吸入（ぜん鳴・気管支収縮）
• 酸素投与・静脈路確保・輸液：医療機関・救急隊で実施。
• 抗ヒスタミン薬・ステロイド：必要に応じて（症状軽減・再燃抑制目的）。

学校・園・外出時の備え

• アクションプラン（緊急対応指示書）を学校・園・家族で共有し、保管場所・使用手順・連絡体制を決定しておきましょう。
• 自己注射は有効期限・視認点検（変色・漏れ）を定期確認。高温放置を避け携行。

このページは国際・国内ガイドラインと主要論文に基づいて作成されています。最終判断は個々の臨床状況に応じて行います。