口腔アレルギー症候群について Medical

OASの有病率

OASの有病率概要

OASは花粉症を持つ人の中でよく見られる症状です。
日本における報告では、

• 花粉症のある学童の約15〜30％がOASを発症しています。
  成人を含む花粉症患者に限定すれば、約30〜40%程度にOASを発症しています。
• 特にシラカンバ（ハンノキ）花粉、スギ花粉にアレルギーがあるお子さんに多くみられるとされており、低年齢でも果物摂取による症状の訴えがあれば、OASを疑う必要があります。

一般人口ベースでのOASの有病率は大きくばらつきがありますが、

• 1〜5%程度（全国推定）といわれています。

各種花粉症患者におけるOASの有病率

それぞれの花粉症患者に対してのOASの有病率は以下の通りです。

シラカンバ花粉症	約60〜70%（北海道など）
ハンノキ花粉症	約30〜50%
スギ花粉症単独	約10〜20%

原因食品リスト（日本人）

よく見られる原因食品をリスト化しました。
日本では特にバラ科のりんご、もも、さくらんぼが多いと言われております。

原因食品	推定頻度（％）	備考（交差抗原など）
りんご	50〜70％	シラカンバ・ハンノキ花粉（PR-10）と交差反応
もも	30〜50％	バラ科果物。皮にアレルゲンが多く含まれる
さくらんぼ	20〜30％	バラ科果物
キウイ	15〜25％	プロフィリンやLTP型アレルゲンが原因
メロン	10〜20％	スギ・イネ科花粉との交差反応
バナナ	10〜15％	ラテックス（ゴム）アレルギーとの交差もあり
にんじん	10〜15％	PR-10タンパク（Bet v 1関連）による反応
セロリ	5〜10％	欧州で頻度高、日本でも一部報告あり
トマト	5〜10％	スギ花粉との交差反応、特に皮に多く含まれる
ナッツ類	～5％	ヘーゼルナッツ・アーモンド 重症例もあるため注意

多くの場合、加熱すると症状が出にくくなります。果物アレルギーのあるお子さまでも、ジャムやコンポートは大丈夫なことがあります。

参考文献：

• アレルギーポータル（環境再生保全機構）：「口腔アレルギー症候群」ページ
  https://www.allergy.go.jp/
• 樋口亮 ほか. 日本人におけるOASの原因食物と地域差. アレルギー, 66(3), 2017.
• 木村泰之. 花粉と交差反応を示す果物・野菜アレルゲン. アレルギーの臨床, 33(2), 2013.

OASの診断と治療

診断

OASは、症状の経過と食歴（何を食べていつどうなったか）を詳しく聞き取ることが診断の基本です。

必要に応じて以下の検査を行います。

• 血液検査（特異的IgE抗体）：食物や花粉に対するアレルギーの有無を確認
• 皮膚プリックテスト：原因食材を皮膚に少量垂らして反応を見る
• 食物負荷試験：医療機関で安全管理下のもと少量摂取し、反応を確認

当院では年齢や症状の程度に応じて、適切な検査を提案します。
実際には血液検査は陰性のこともあります。そのため、OASの場合は特に被疑食品を食べてからの、症状の経過やどのような症状か、が最も優先されます。
症状が明確な場合、検査が不要な場合も多くあります。

治療

基本的な治療は原因食物の回避（除去）です。症状が軽度であれば、加熱して摂取することで食べられる場合もあります。

症状が強く出る場合には、抗ヒスタミン薬などの内服薬を処方することもあります。また、まれにアナフィラキシーの既往がある方には、エピペン（自己注射型アドレナリン）の処方が検討されます。

近年では、花粉症に対する舌下免疫療法を行うことで、OASの症状も軽減されることが報告されています。

OASの予後（将来的にはどうなる？）

• 予後は基本的に良好です。
• 多くの場合、症状は軽度で、アナフィラキシーに至ることはまれです。
• 時間の経過とともに、症状が自然に軽快する例もあります。

年齢による変化

• 小児では、成長とともに自然軽快することが多いです（免疫の成熟や花粉症の変化に伴う）。
• 成人では、長期にわたって同様の症状が続くことが多いです。

花粉症の重症度との関連

• 花粉症（特にシラカンバ、スギ、ハンノキなど）が強い人ほど、OASの症状が重くなる傾向があります。
• 花粉症の治療（抗ヒスタミン薬、舌下免疫療法など）により、OAS症状も軽減することがあるといわれています。。

OASは、多くの場合思春期〜成人にかけて軽快する傾向がありますが、花粉症の持続や悪化に伴い、再発や重症化のリスクもあるため、慎重な経過観察が必要です。

また、舌下免疫療法は花粉症以外のアレルギー疾患にも良い影響を与えることは最近わかってきておりますが、OASの症状も軽減させることがあるのは特筆すべき点です。

生活上の注意

原因食材の摂取を避ける

• 自分が症状を起こす果物や野菜は基本的に「生」で摂取しないこと
  特にりんご、もも、さくらんぼ、キウイ、メロンなどが多い。
• 食物の皮・表面にアレルゲンが多く含まれるため、皮をむいても反応する人は注意すること
• 過去に重症例（全身症状、呼吸困難など）があれば完全除去を推奨します

加熱・加工で安全になることも

• 多くのOASはPR-10タンパク質に対する反応（熱に弱い）：
  　焼きりんご、ジャム、缶詰などは症状を起こさないことが多い。
  　一方で、LTP型（ナッツ、キウイなど）は加熱しても反応することがある。
• 加工食品の原材料チェックは必須。

花粉症の管理をしっかり行う

• OASは花粉症と連動して症状が強くなる傾向があります。
  花粉飛散期には食物への反応が強くなることがあります。
  花粉症の治療（抗ヒスタミン薬、舌下免疫療法など）でOAS症状が軽減する場合もあるため、花粉症　　の治療をしっかり行いましょう。

外食に注意

• 原因となる果物や野菜が料理に含まれていないかを確認。
• 飲食店でのメニュー確認や店員への説明を習慣に。
• 果物の盛り合わせやサラダなどは要注意。

症状が出たときの対応

• 軽度な口腔内症状（かゆみ、違和感）のみであれば、うがいや抗ヒスタミン薬の内服で対応可。
• 以下の症状が出たらすぐに医療機関へ：
  　呼吸困難
  　咳や喘鳴
  　腹痛・嘔吐
  　意識障害
• 重症例では、アドレナリン自己注射（エピペン）の携帯が指導されることがあります。

学校・保育園への共有

• 小児の場合は、原因食品や対応法を担任や保健室に共有しましょう。
• 給食対応が必要な場合は、アレルギー対応表提出や医師の診断書が必要となります。

OASのまとめ

• 口腔アレルギーは果物や野菜を食べた直後の口の違和感やかゆみが主な症状
• 花粉症（特にスギ・シラカンバ）との関連が深く、交差反応によって起こる
• 原因食物はりんご、もも、さくらんぼ、キウイ、メロンなどが多い
• 加熱で食べられることもあるため、完全除去は慎重に
• 軽症が多いが、アナフィラキシーのリスクがあるため注意
• ご心配な場合は、小児アレルギー専門医による評価をおすすめします

今回は口腔アレルギー（OAS）に関してまとめました。
小学生以上のお子さんの症状としてはよく見られる症状です。
OASを疑う際にはお気軽にご相談ください。